Афтозный стоматит

По статистике, от афтозного стоматита страдает примерно 20% населения земного шара. Это заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно может быть самостоятельной патологией либо осложнением других болезней. Диагностика и лечение афтозного стоматита — задача, которую врачи стоматологической клиники AESTHETICA решают на высоком профессиональном уровне.

Афтозный стоматит — что это и как возникает

Афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется появлением болезненных изъязвлений (афт). Эти поражения имеют округлую либо овальную форму с четкими границами, они покрыты серовато-белым налетом. Причины болезни изучены не до конца, но медики выделяют несколько ключевых факторов, которые способствуют ее возникновению.

Местные причины:

• травмы слизистой оболочки;
• термические либо химические ожоги;
• некачественные зубные протезы.

Системные факторы:

• аллергические реакции;
• недостаток витаминов группы В, железа и фолиевой кислоты в организме.

Важную роль играют аутоиммунные процессы, стрессовые состояния и гормональные нарушения. Согласно инфекционной теории, болезнь вызывают вирусы и бактерии.

С чем можно перепутать заболевание

Дифференциальная диагностика афтозного стоматита предполагает исключение схожих по клинической картине патологий, среди которых:

• герпетический стоматит — отличается множественными пузырьковыми высыпаниями, которые вскрываются с образованием эрозий;
• кандидозный стоматит — для него характерно появление творожистого налета;
• язвенно-некротический стоматит — симптомом этого заболевания являются глубокие язвы с некротическим дном.

Также по некоторым признакам болезнь похожа на сифилис и многоформную экссудативную эритему.

Симптомы афтозного стоматита

Начальная стадия заболевания — так называемый продромальный период, предшествующий появлению явных симптомов. Пациенты жалуются на жжение, покалывание, дискомфорт в местах будущих высыпаний. Затем появляются единичные или множественные афты диаметром 3-10 мм, покрытые фибринозным налетом. Они образуются на слизистых оболочках губ, щек, языка, мягкого неба.

Характерные признаки острого периода:

• болезненность при приеме пищи и во время разговора;
• повышенное слюноотделение.

Возможен подъем температуры до субфебрильных значений, увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении наблюдаются общая слабость и снижение аппетита. Заживление афт происходит в течение 7-14 дней без образования рубцов.

По ходу болезни периоды ремиссии и обострения циклично сменяют друг друга. Между приступами слизистая оболочка может выглядеть абсолютно здоровой. При хронической форме частота рецидивов может составлять 2-3 раза в год, но возможно практически непрерывное течение с короткими промежутками облегчения.

Патогенез

Афтозный стоматит возникает из-за сбоя в работе местного иммунитета полости рта. Когда слизистая оболочка повреждается, например, из-за прикусывания либо употребления чересчур горячей пищи, организм реагирует слишком сильно. Клетки иммунной системы начинают атаку на собственные ткани, принимая их за чужеродные.

В месте повреждения появляется воспаление — участок становится красным и болезненным. Затем образуется язвочка (афта) с белым центром и красным ободком. Это происходит потому, что верхний слой слизистой отмирает, а под ним скапливаются иммунные клетки.

Важную роль играют наследственность и стресс — они повышают вероятность такой чрезмерной реакции. У некоторых людей язвочки появляются регулярно, что связано с постоянными небольшими повреждениями и особенностями иммунитета.

Классификация и стадии развития афтозного стоматита

По клиническому течению выделяют острую и хроническую рецидивирующую формы:

• острый процесс — это однократный эпизод;
• рецидивирующий вариант проявляется периодическими обострениями.

По степени тяжести различают легкую (1-2 афты), среднетяжелую (3-5 элементов) и тяжелую (множественные поражения) формы.

Этапы развития болезни:

• продромальная — предшествующая появлению заметных симптомов;
• стадия высыпаний;
• стадия изъязвления;
• заживление.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны различные осложнения. Вторичная бактериальная инфекция приводит к нагноению язв. Из-за обширного язвенного поражения больному сложно пить, поэтому он страдает от недостатка жидкости — дегидратации. Развиваются рубцовые изменения слизистой.

При длительном течении болезни психоэмоциональное состояние пациента ухудшается.

Особую опасность представляет присоединение вторичной грибковой инфекции, которая значительно осложняет лечение. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможна трансформация афт в язвенно-некротические формы. При негативном развитии событий этот процесс распространяется на костные ткани.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании клинической картины и анамнеза. При осмотре полости рта он выявляет характерные афтозные язвочки. При этом важно провести дифференциальную диагностику с другими видами стоматита.

Могут понадобиться лабораторные исследования, в частности, общий анализ крови, помогающий выявить воспалительные изменения. При рецидивирующем течении показано иммунологическое обследование. В сложных случаях выполняют цитологическое исследование соскоба с поверхности афт.

Дополнительные методы:

• ПЦР-диагностика — для исключения вирусной этиологии;
• бактериологический посев — для идентификации вторичной флоры;
• биохимический анализ крови, определение уровня витаминов и микроэлементов — при подозрении на системные заболевания.

Лечение афтозного стоматита

Терапия решает две задачи — это:

• устранение симптомов;
• профилактика рецидивов.

Местное лечение включает антисептические полоскания хлоргексидином или мирамистином. Для обезболивания применяют гели с лидокаином или бензокаином.

Врач может назначить:

• противовоспалительные препараты на основе глюкокортикоидов;
• средства, стимулирующие заживление ран и восстановление слизистых оболочек;
• системные кортикостероиды — при тяжелом течении;
• иммуномодуляторы — при рецидивирующих формах болезни;
• антигистаминные препараты — если выявлена аллергическая реакция.

Важно устранить провоцирующие факторы, следить за гигиеной полости рта.

Более быстрому заживлению афт способствуют физиотерапевтические методы, например, лазеротерапия, ультрафонофорез.

Не следует заниматься самолечением. При появлении признаков афтозного стоматита необходимо обратиться за медицинской помощью.

Прогноз лечения

При своевременной терапии прогноз благоприятный. От острой формы можно избавиться за 10-14 дней. Хронические варианты требуют продолжительного врачебного наблюдения и профилактических мероприятий.

Частота рецидивов зависит от устранения факторов, провоцирующих заболевание. Комплексный подход позволяет достичь стойкой ремиссии у 70-80% пациентов. Но в редких случаях афтозный стоматит оказывается устойчивым к стандартной терапии.

У детей прогноз обычно более благоприятный, причем по мере взросления повышается вероятность самопроизвольного излечения. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно особенно продолжительное течение с частыми обострениями.

Профилактика

Основные профилактические меры — тщательная гигиена полости рта и регулярные стоматологические осмотры. Рекомендуется избегать травмирования слизистой зубной щеткой или жесткой пищей.

Важно своевременно лечить хронические заболевания и корректировать дефицитные состояния. При склонности к рецидивам может понадобиться диета с исключением продуктов, вызывающих аллергию. Укрепление общего иммунитета снижает частоту обострений.

Необходимо устранять очаги хронической инфекции — кариозные зубы, заболевания пародонта. Пациентам с рецидивирующей формой рекомендуется ведение дневника, это помогает обнаружить провоцирующие факторы.

Источники литературы

• А. Н. Акбаров, Н. С., Зиядуллаева, Б. Д. Ирисметова — «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: современные подходы к лечению — Re-Health Journal, 2021, № 2(10) — С. 196-201.
• Ю. А. Македонова, Е. С. Александрина, С. А. Варгина, Т. А. Синенко — «Сравнительная эффективность местного лечения афтозного стоматита» — «Эндодонтия Today», 2021, № 19(2) — С. 95-100. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2021-19-2-95-100
• Е. А. Никитина, Э. Г. Борисова — «Традиционные методики терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита» — «Проблемы стоматологии», 2021, Т. 17, № 1 – С. 26-31.
• Н. У. Одинахон — «Современные подходы к лечению хронического рецидивирующего афтозного стоматита» — Scientific Progress, 2023, V. 4, I. 2 – P. 164-171.
• З. З. Хапсирокова, А. А. Пономарев — «Сравнительная оценка эффективности различных методик лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита» — «Клиническая стоматология», 2022, № 3 — С. 120-125.