Удаление нерва зуба

Противопоказания

В некоторых ситуациях нежелательно депульпировать зуб. Но практически все противопоказания относительные: это значит, что можно удалять нервно-сосудистый пучок, когда состояние пациента нормализуется.

Примеры относительных противопоказаний:

• стоматит, другие инфекционно-воспалительные процессы в полости рта;
• обострение гипертонической болезни;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• III триместр беременности.

Преимущества удаления нерва зуба

Хотя депульпированная единица перестает получать питание, становится более хрупкой, может изменить цвет, во многих случаях это лучше удаления зуба и последующего протезирования.

Сохранение зуба

Единица остается на своем месте, сохраняются ее внешний вид и функциональность. Не нужно проводить болезненную операцию по удалению зуба, тратить время и деньги на имплантацию.

Устранение боли

Воспаление, вызванное патогенными бактериями, сопровождается болью. Она может носить разный характер, но в любом случае болезненные ощущения неприятны сами по себе, мешают спать, делают человека раздражительным. Депульпация устраняет боль.

Предотвращение осложнений

Запущенный пульпит может привести к периодонтиту или абсцессу. Если не лечить их, возникнут более серьезные последствия, например:

• остеомиелит — гнойное поражение надкостницы и костной ткани челюсти;
• перенос инфекции из очага воспаления в почки, развитие нефрита, воспалительного заболевания почек;
• сепсис — заражение крови, которое при плохом стечении обстоятельств приводит к летальному исходу;
• менингит — поражение головного мозга, которое тоже может закончиться трагически.

Удаление пульпы дает возможность забыть о риске подобных осложнений.

Этапы удаления нерва

Депульпация — процесс, состоящий из нескольких этапов. В зависимости от сложности случая, работа по удалению нервно-сосудистого пучка и дальнейшему пломбированию канала может занять 40-90 минут.

Диагностика и планирование

На первичном приеме врач выясняет характер боли: на какие раздражители реагирует зуб, насколько яркой является реакция. Далее стоматолог осматривает полость рта пациента, выявляет кариозные полости, очаги воспаления. Также обычно нужно сделать рентгеновский снимок. С его помощью определяют:

• состояние корневых каналов;
• толщину дентина;
• наличие образований на корнях.

Если нужно больше информации, в распоряжении врача есть химические, термические, электротермические методы. Они показывают реакцию на воздействие электричеством, температурой, спиртовым раствором. По этой реакции можно понять, жива ли пульпа, в какой степени она поражена.

Обезболивание

Депульпация — болезненная процедура. Стоматолог должен предварительно удалить твердые ткани зуба, пораженные кариесом, поэтому необходима анестезия. 

Наиболее распространенное решение — местное обезболивание. В этом случае врач делает инъекцию в десну: анестетик блокирует работу нервных окончаний и сигналы о боли не передаются в мозг. Соответственно, болезненных ощущений во время депульпации не будет.

При сложном поражении или если нужно за один визит к стоматологу обработать несколько зубов, можно использовать общий наркоз. Но сейчас в качестве альтернативы нередко используют седацию. Это состояние, напоминающее сон. Для погружения пациента в седативное состояние применяют специальные безвредные препараты. Причем выход из медикаментозного сна происходит быстро, не сопровождается неприятными ощущениями и побочными эффектами.

Удаление нерва

Работа по депульпации начинается после того, как анестезия подействовала. Есть два метода удаления нерва, врач выбирает подходящее решение, исходя из клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Витальный метод позволяет решить проблему за одно посещение стоматологического кабинета. В этом случае врач:

• удаляет ткани зуба, пораженные кариесом, и формирует полость для доступа внутрь зуба;
• извлекает нервно-сосудистый пучок с помощью одноразового пульпоэкстрактора — можно удалить пульпу целиком либо оставить часть тканей, которые еще не инфицированы;
• очищает и пломбирует каналы — важно заполнить их так, чтобы не осталось даже малейших пустот, потому что в них могут сохраниться микроорганизмы, вызывающие инфекцию;
• устанавливает пломбу в полость, оставшуюся после удаления пораженных кариесом тканей.

Девитальный метод в настоящее время считается устаревшим, хотя раньше его применяли часто, а в некоторых случаях используют и сейчас. В отличие от витальной методики, врач сначала умерщвляет нервно-сосудистый пучок с помощью пасты, содержащей мышьяк или другое вещество, оказывающее аналогичное действие. Он закрывает зуб временной пломбой. Пациент уходит и возвращается в клинику через несколько дней. Стоматолог вскрывает временную пломбу, удаляет погибшую пульпу, производит очистку и постоянное пломбирование.