Кариес под пломбой

Распространенный способ лечения кариозных зубов — удаление пораженной ткани, которое сопровождается пломбированием образовавшейся полости. Но может ли быть кариес под пломбой? К сожалению, такое случается, причем часто. Врачи стоматологической клиники AESTHETICA проведут диагностику и устранят кариес. 

Чем отличается вторичный кариес от рецидива

Многие пациенты считают, что кариес под пломбой всегда является результатом некачественной работы врача. Однако важно различать два понятия: вторичный кариес и рецидив этого заболевания.

Вторичный кариес развивается на границе между пломбой и тканью зуба из-за образования микрощели, куда проникают бактерии.

Рецидив или повторный кариес под пломбой — это возобновление патологического процесса на том же месте, если врач не полностью удалил пораженные ткани во время предыдущего лечения. 

Хотя причины разные, результат один — разрушение ранее вылеченного зуба там, где полость, оставшаяся после лечения, закрыта пломбировочным материалом.

Причины

На развитие кариозного процесса там, где зубная единица ранее была вылечена, а затем запломбирована, влияет совокупность факторов. Почему возникает кариес под пломбой? Основная причина — утрата герметичности в зоне контакта пломбировочного материала и твердых тканей зуба. В образовавшуюся микроскопическую щель проникают бактерии из зубного налета. Продукты их жизнедеятельности запускают процесс деминерализации эмали и разрушения дентина. Скорость, с которой развивается проблема, зависит от нескольких ключевых моментов.

1. Усадка пломбировочного материала. Многие современные фотополимерные материалы подвержены полимеризационной усадке. При отверждении специальной лампой их объем незначительно уменьшается. Это создает напряжение на границе «пломба-зуб», может приводить к образованию зазора, особенно в крупных полостях.
2. Стирание пломбы. В процессе ежедневного жевания пломба подвергается постоянным механическим нагрузкам. Со временем ее поверхность и края могут стираться — геометрия изменяется, прилегание к зубным тканям становится менее плотным. Это естественный процесс, но его скорость зависит от качества материала, а также от индивидуальных особенностей прикуса.
3. Нарушение технологии пломбирования. Каждый этап работы врача критически важен. Недостаточное протравливание эмали кислотой, попадание влаги или слюны в полость во время внесения материала, неправильное послойное нанесение и отверждение фотополимера — все это ослабляет адгезию (сцепление), способствует нарушению герметичности.
4. Некачественная финишная обработка пломбы. После установки затвердевший пломбировочный материал надо тщательно отполировать. Неполированная шероховатая поверхность — идеальное место для скопления и размножения бактерий, которые атакуют прилегающую эмаль.
5. Общие факторы риска. Плохая гигиена полости рта, злоупотребление сладкой либо кислой пищей, недостаток фтора в воде или еде ослабляют сопротивляемость эмали, делая ее более уязвимой в зоне риска — вокруг пломбы.

Чем опасен вторичный кариес под пломбой

Главная опасность этого состояния — его скрытое течение. Пока процесс не станет обширным, он может быть незаметен для пациента. Бактерии, проникшие под пломбу, продолжают разрушать единицу изнутри, что приводит к серьезным осложнениям.

Пульпит

Когда кариозный процесс через дентин доходит до мягкой ткани зуба — пульпы, в которой находится нервно-сосудистый пучок, — развивается пульпит. Это состояние сопровождается сильной, часто пульсирующей болью, которая может усиливаться ночью или от температурных раздражителей. Лечение пульпита требует удаления нерва, после которого понадобится более сложная и дорогостоящая процедура — эндодонтическое лечение.

Периодонтит

Если не лечить пульпит, инфекция проникает через корневые каналы за пределы зуба — в ткани периодонта, окружающие корень. Возникает периодонтит — воспаление связок, удерживающих зуб в кости. Это может привести к образованию кисты или гранулемы у верхушки корня, подвижности единицы и даже ее потере. Острый периодонтит часто проявляется резкой болью при надкусывании на зуб.

Симптомы вторичного кариеса

Распознать проблему на ранней стадии бывает сложно, но есть ряд признаков, которые должны насторожить пациента, а также стать поводом для визита к стоматологу:

• Потемнение края пломбы (возникновение темной каймы по контуру) — классический признак, свидетельствующий о нарушении герметичности. После этого начинается разрушение тканей.
• Застревание пищи — если между пломбой и зубом начала регулярно застревать пища, это указывает на образование щели.
• Повышенная чувствительность — возникновение кратковременной боли или дискомфорта от холодной, горячей или сладкой пищи в области запломбированной единицы.
• Подвижность пломбы — ощущение, что она шатается, ее край цепляется за язык. В некоторых случаях она может выпасть полностью.
• Неприятный запах — его источниками являются разлагающиеся остатки пищи и бактерии в микрощели, возникшей на запломбированном участке.

Диагностика

Так как кариес развивается под пломбой, простого осмотра часто бывает недостаточно для точной диагностики. Стоматолог использует комплекс методов.

Основным инструментом является зонд, которым врач проверяет краевое прилегание пломбы: если он застревает или проваливается на границе, это признак дефекта. 

Самым информативным методом считается рентгенодиагностика. Прицельный снимок или ортопантомограмма (панорамный снимок) позволяют обнаружить скрытый кариозный процесс, оценить его глубину, а также состояние корневых каналов и костной ткани вокруг корней.

Осложнения

Без своевременного лечения патологический процесс прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям. Разрушение коронковой части зуба становится настолько значительным, что восстановить его очень трудно. В таких случаях требуется установка вкладки или искусственной коронки — это заметно дороже и сложнее пломбирования.

Дальнейшее распространение инфекции угрожает развитием воспалительных заболеваний зуба, а также окружающих его тканей. Может возникнуть флюс (периостит) — гнойное воспаление надкостницы, сопровождающееся сильным отеком десны и щеки. В самых запущенных случаях развиваются:

• остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти;
• абсцесс или флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, требующее серьезного хирургического вмешательства.

Методы лечения

Если возник кариес под пломбой, что делать? Тактика лечения зависит от масштабов поражения, выявленных в процессе диагностики. Если кариозный процесс не затронул пульпу, лечение предполагает:

• полное удаление старого пломбировочного материала;
• тщательное вычищение всех пораженных тканей зуба;
• антисептическую обработку образовавшейся полости;
• новое пломбирование.

При этом часто требуется увеличить площадь пломбы, чтобы сделать ее более надежной.

Если же инфекция проникла настолько глубоко, что вызвала пульпит, необходимо эндодонтическое лечение. Врач:

• удаляет воспаленную пульпу;
• тщательно очищает, обрабатывает, а затем пломбирует корневые каналы.

Только после этого он восстанавливает коронковую часть зуба, часто с использованием штифта или культевой вкладки для прочности и последующей установкой пломбы или коронки.

Профилактика

Предотвратить развитие вторичного кариеса гораздо проще и дешевле, чем его лечить. Профилактика должна быть комплексной, включать усилия со стороны пациента, предполагать профессиональный подход со стороны стоматолога. 

Со стороны пациента ключевую роль играет безупречная гигиена полости рта. Необходимы регулярные чистки зубов дважды в день с использованием пасты с фтором, а также обязательное применение зубной нити (флосса) для очистки контактных поверхностей зубов и участков вокруг запломбированных мест, где щетка неэффективна. Важно:

• ограничить употребление сладких перекусов;
• посещать стоматолога для осмотра каждые полгода.

Врач, со своей стороны, должен строго соблюдать протоколы пломбирования. Это включает:

• использование высококачественных пломбировочных материалов с минимальной усадкой и высокой прочностью;
• применение современной адгезивной техники для надежного сцепления;
• тщательное удаление всех пораженных тканей перед пломбированием;
• полировку готовой пломбы для придания ей гладкости, большей устойчивости к налету.

Также важно правильно оценивать клиническую ситуацию: при значительном разрушении зуба лучше сразу предложить пациенту установку вкладки или коронки, которая дольше прослужит, надежнее защитит зуб.

Вопросы-ответы

Что делать пациенту, если он обнаружил у себя несколько симптомов вторичного кариеса?

При обнаружении любых подозрительных симптомов, таких как потемнение вокруг пломбы, застревание пищи или повышенная чувствительность, самым правильным решением будет незамедлительно записаться на прием к стоматологу. Не стоит откладывать визит, надеясь, что проблема исчезнет сама собой. Чем раньше врач проведет диагностику, после которого начнет лечение, тем проще, быстрее и дешевле оно будет. До визита к врачу следует усилить гигиену в этой области, аккуратно очищая пространство вокруг пломбы, а также постараться жевать на противоположной стороне, чтобы минимизировать нагрузку на проблемную единицу.

Источники

1. З. Ибрагимова — «Заболеваемость кариесом у детей и меры профилактики» — «Наука и инновации в системе образования», 2024, № 3(8). — С. 53-58. https://inlibrary.uz/index.php/sies/article/view/51115
2. У. Д. К. Мустафаева — «Возникновение вторичного и рецидивирующего кариеса через год после лечения» — «Современная стоматология», 2021, № 2. — С. 73-76. https://cyberleninka.ru/article/n/vozniknovenie-vtorichnogo-i-retsidiviruyuschego-kariesa-cherez-god-posle-lecheniya
3. И. Р. Саркисян, С. Н. Гонтарев, М. А. Керечан, А. И. Степанова — «Пломбирование зубов: особенности лечения, виды материалов, изнашивание пломб» — «Стоматология славянских государств», Белгород, 2021. — С. 256-258. https://elibrary.ru/item.asp?id=49047624