Кариес у детей

Кариес — распространенное заболевание, которое поражает не только постоянные, но и молочные зубы. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оно встречается у 75 % детей в возрасте до 6 лет. Врачи стоматологической клиники AESTHETICA успешно лечат кариес на молочных зубах с использованием современных методов обезболивания и пломбировочных материалов.

Причины кариеса молочных зубов

Кариес у детей развивается как сложный многофакторный процесс. Эмаль молочных зубов значительно тоньше, она менее минерализована по сравнению с постоянными, что делает ее чрезвычайно уязвимой для атак кислот, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов.

Провоцирующие факторы

Кариес на молочных зубах у детей нередко провоцируют:

• частое потребление продуктов с высоким содержанием сахаров — конфеты, печенье, сладкие напитки создают постоянную питательную среду для бактерий, разрушающих зубную эмаль;
• неадекватная гигиена полости рта — недостаточный либо нерегулярный уход за зубами приводит к накоплению мягкого бактериального налета на эмали, который является основным пусковым механизмом кариозного процесса;
• особенности анатомии зубов — глубокие, узкие фиссуры (естественные бороздки на жевательных поверхностях) на молочных молярах затрудняют их очистку, способствуют задержке пищевых остатков и быстрому развитию кариозного процесса;
• перенесенные инфекционные заболевания, хронические патологии, прием лекарственных препаратов в период формирования эмали — все это может ослабить структуру зубных тканей;
• генетическая предрасположенность — наследственные особенности строения эмали и дентина могут влиять на индивидуальную устойчивость зубных единиц к стоматологическим заболеваниям.

Патогенез

Заболевание начинается с того, что на поверхности зубных единиц формируется биопленка, которая состоит из бактерий, а также продуктов их метаболизма. При поступлении с пищей ферментируемых углеводов — сахарозы, глюкозы — бактерии начинают их активно утилизировать, выделяя в качестве конечного продукта органические кислоты, преимущественно молочную.

На поверхности зубов возникает кислая среда, из-за этого основные минеральные кристаллы эмали — гидроксиапатиты — растворяется. Активно идет процесс деминерализации. Если слюна не успевает нейтрализовать действие кислот и обеспечить реминерализацию (восстановление минералов), возникает первоначальное повреждение — кариес в стадии белого пятна.

Со временем дефект прогрессирует, захватывает более глубокие слои дентина. Возникает кариозная полость.

Классификация и стадии развития бутылочного кариеса у детей

Бутылочный кариес — специфическая форма раннего детского кариеса, связанная с практикой кормления из бутылочки. Он развивается в несколько этапов.

1. Начальная стадия. Первые признаки проявляются на фронтальных поверхностях верхних резцов в пришеечной области в виде меловидных матовых пятен. Эмаль теряет блеск, но целостность ее еще не нарушена. На этом этапе проблему можно решить с помощью реминерализующей терапии.
2. Стадия поверхностного кариеса. Эмаль разрушается, появляются неглубокие дефекты. Пятна приобретают желтоватый или светло-коричневый оттенок. Поражаются не только резцы, но и клыки.
3. Стадия среднего кариеса. Кариозный процесс распространяется на дентин. Формируются хорошо заметные кариозные полости с размягченным пигментированным дентином. Болезнь поражает первые моляры, боль становится более выраженной.
4. Стадия глубокого кариеса. Характеризуется обширным разрушением коронковой части зуба. Кариозная полость глубокая, заполнена размягченным дентином. Поражение приближается к пульпе — это создает высокий риск развития пульпита, периодонтита.

Симптомы

Детский кариес молочных зубов не всегда бросается в глаза, тем более на ранних этапах. Родителям нужно обращать внимание на следующие возможные симптомы:

• визуальные изменения эмали — появление белых, желтых, коричневых либо черных пятен, полос, особенно в пришеечной области зубов, в области фиссур;
• гиперчувствительность — ребенок может жаловаться на кратковременную боль или неприятные ощущения при употреблении сладкой, холодной, горячей пищи, напитков, а также при вдыхании холодного воздуха;
• неприятный запах изо рта — обусловлен активным разложением пищевых остатков в кариозных полостях, жизнедеятельностью патогенной микрофлоры, часто сохраняется даже после тщательной чистки зубов;
• изменение поведения во время еды — ребенок может отказываться от жесткой пищи, требующей активного жевания, жевать только на одной стороне;
• нарушение целостности зуба — образование сколов, полостей, которые можно обнаружить визуально или на ощупь языком.

Лечение

Выбор метода лечения кариеса молочных зубов определяется стадией заболевания, возрастом ребенка, его психоэмоциональным состоянием. Современная стоматология стремится к использованию максимально щадящих, безболезненных технологий.

Реминерализующую терапию и фторирование применяют на стадии кариозного пятна для восстановления минеральной структуры эмали. Курс процедур позволяет:

• укрепить эмаль с помощью средств, содержащих высокие концентрации кальция, фосфора, фторидов;
• остановить процесс на начальном этапе.

Метод инфильтрации (ICON) — это микроинвазивная технология, используемая для лечения начального кариеса. Применяется специальный кислотный гель, который запечатывает поры в эмали, блокируя развитие болезни без необходимости сверления.

ART-методика (Атравматичная реставрационная терапия) подразумевает удаление размягченных кариозных тканей с помощью ручных инструментов с последующим пломбированием полости стеклоиономерным цементом. Метод малотравматичен, хорошо подходит для лечения маленьких детей.

Препарирование и пломбирование — это классический подход к лечению среднего и глубокого кариеса с использованием бормашины. После удаления пораженных тканей и антисептической обработки полость пломбируется современными фотополимерными или стеклоиономерными материалами.

Лечение кариеса молочных зубов у детей под седацией применяется, если ребенок панически боится врача или не может сохранять усидчивость. Седация дает возможность погрузить пациента в состояние, напоминающее сон, чтобы провести необходимые манипуляции качественно и без психологической травмы для него.

Может ли кариес молочных зубов навредить постоянным

Ответ на этот вопрос однозначно положительный — нелеченый кариес молочных зубов представляет угрозу для будущих постоянных единиц. Анатомическая близость верхушек корней молочных зубов к зачаткам постоянных создает прямой путь для распространения инфекции.

При развитии таких осложнений, как пульпит и периодонтит, в околоверхушечных тканях формируется хронический воспалительный очаг. Бактерии и их токсины могут проникать через корневые каналы и повреждать незрелую эмаль формирующейся постоянной единицы. Это приводит к системной гипоплазии — недоразвитию эмали, которое проявляется в виде белых или желто-коричневых пятен, бороздок на прорезавшемся постоянном зубе. В тяжелых случаях возможна даже гибель зачатка постоянной единицы.

Также преждевременная потеря молочного моляра из-за кариозного процесса нарушает баланс в зубном ряду, ведет к смещению соседних зубов и формированию скученности или неправильного прикуса в постоянном прикусе.

Осложнения бутылочного кариеса

Если вовремя не приступить к лечению бутылочного кариеса, заболевание будет прогрессировать. Это неминуемо ведет к развитию серьезных осложнений.

Наиболее часто встречается пульпит — воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, в которой содержится нервно-сосудистый пучок. У детей он развивается очень быстро из-за особенностей строения молочных единиц, нередко протекает с умеренной симптоматикой, переходя в хроническую форму, — это создает постоянный источник инфекции в организме.

Следующей стадией является периодонтит — воспалительный процесс распространяется на связочный аппарат зуба (периодонт) и костную ткань вокруг верхушек корней. Это состояние сопровождается сильной болью, особенно при накусывании, возможным отеком десны, щеки, повышением температуры тела.

В запущенных случаях инфекция может проникнуть в окружающие мягкие ткани с формированием абсцесса или флегмоны — разлитого гнойного воспаления, требующего немедленного хирургического вмешательства.

Крайне редко, но возможно развитие одонтогенного сепсиса — общего заражения крови, представляющего прямую угрозу для жизни ребенка.

К отдаленным последствиям относится нарушение формирования постоянного прикуса. Преждевременная потеря молочных моляров из-за разрушения приводит к смещению соседних единиц и уменьшению места для постоянного преемника. Как следствие, постоянные зубы прорезываются неправильно, формируется скученность, требующая длительного, а зачастую довольно сложного ортодонтического лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при кариесе молочных зубов напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. При ранней диагностике и применении неинвазивных методов (реминерализация, ICON) прогноз благоприятный, возможно полное восстановление структуры эмали.

Даже при лечении среднего и глубокого кариеса современные методики позволяют сохранить функцию молочного зуба до его физиологической смены.

Неблагоприятный прогноз возникает при развитии осложнений, приведших к разрушению единицы и повреждению зачатка постоянного зуба.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей должна быть комплексной, начинаться с момента, когда появляется первый зуб. Основные меры:

• тщательная гигиена полости рта;
• ограничение употребления сладостей и сладких напитков, особенно в ночное время.

Надо регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены. Для укрепления эмали врач может порекомендовать фторирование или герметизацию фиссур — запечатывание бороздок на жевательных поверхностях зубов специальным композитным материалом.

Соблюдение этих простых правил позволит сохранить молочные единицы здоровыми и обеспечить правильное формирование здорового постоянного прикуса.

Вопросы-ответы

Нужно ли лечить кариес на молочных зубах?

Мнение о том, что молочным зубам не нужно внимание, так как они все равно выпадут, является ошибочным и опасным. Преждевременная потеря временного зуба может привести к значительным негативным последствиям. Соседние единицы начинают смещаться, заполняя пустое пространство, что в будущем вызывает скученность и нарушение прикуса у постоянных зубов. Запущенный кариес способен перерасти в пульпит либо периодонтит.

Лечат ли кариес молочных зубов с анестезией?

Да, лечение кариеса молочных зубов обычно проводят с обезболиванием. Это необходимо для того, чтобы ребенок не испытывал страха и дискомфорта, а также формирует положительное отношение к визитам в стоматологию в будущем.

Продолжительное грудное вскармливание является причиной появления кариеса у детей?

Само по себе длительное грудное вскармливание не служит прямой причиной развития кариеса. Но проблема может возникнуть при сочетании кормления по требованию после года с недостаточной гигиеной полости рта. Если ребенок часто получает грудь в ночное время, а его зубы не очищаются, естественные сахара из молока становятся питательной средой для патогенных бактерий.

Как влияет кариес молочных зубов на постоянные?

Кариозный процесс на молочных зубах оказывает негативное влияние на формирующиеся постоянные зубы. Инфекция с корней молочных единиц может проникнуть в костную ткань и повредить зачаток постоянного зуба. Это грозит нарушением развития эмали, появлением пятен или даже полной гибелью зачатка. Также глубокий кариес, приводящий к преждевременному удалению временного зуба, нарушает естественный процесс смены прикуса. Из-за этого постоянные зубы прорезываются неправильно, в дальнейшем понадобится длительное ортодонтическое лечение.

Источники

1. Л. А. Абдуазимова, Ш. А. Джалилова, М. М. Мухторовна — «Современные методы лечения кариеса у детей» — «Вестник науки и образования, 2022, № 2-1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-kariesa-u-detey
2. Ишанова М. К., Есбосинова Г. К. — «Проблема кариеса зубов у детей младшего возраста» т — «Вестник наукии образования», 2021, № 13-2 (116) — С. 4-8. https://elibrary.ru/item.asp?id=46653348
3. М. Э. Сиддикова — «Влияние внешних факторов на динамику распространенности кариеса у детей школьного возраста» — Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences, 2024, V. 4, I. 12 – P. 113-117. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vneshnih-faktorov-na-dinamiku-rasprostranennosti-kariesa-u-detey-shkolnogo-vozrasta
4. Д. А. Симоненко, В. А. Журбенко, А. Е. Карлаш — «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике кариеса у детей раннего и дошкольного возрастов» — «Вестник РУДН. Серия: Медицина», 2024, № 28 (1) — С. 23-34. https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-podhod-k-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-kariesa-u-detey-rannego-i-doshkolnogo-vozrastov