Можно ли ставить винир на мертвый зуб

Одно из наиболее популярных решений в эстетической стоматологии — установка виниров. Но важно учитывать показания и ограничения, особенно когда речь идет о зубах, лишенных нерва. У таких единиц, которые называют депульпированными или «мертвыми», особая структура. Врачи стоматологической клиники AESTHETICA расскажут, ставят ли виниры на мертвые зубы, какие риски и альтернативы существуют.

Что такое депульпированный зуб

Так называют зуб, из которого удалили пульпу, то есть сосудисто-нервный пучок, расположенный в корневых каналах и пульпарной камере. Эта процедура проводится при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите или серьезной травме, когда воспаление затрагивает нерв. После удаления нерва каналы:

• тщательно очищаются;
• обрабатываются;
• плотно заполняются пломбировочным материалом.

Зуб при этом остается на своем месте, продолжает выполнять жевательную функцию, но лишается внутреннего кровоснабжения. Это делает его более хрупким и уязвимым, так как он перестает получать влагу и минеральные вещества изнутри. Со временем он может потемнеть, также повышается риск разрушения от жевательных нагрузок.

Установка виниров на депульпированные зубы: возможна ли

Технически винир на мертвый зуб действительно можно поставить. Но это решение сопряжено с рядом важных условий и серьезных рисков.

Винир — это тонкая накладка из керамики или композитных материалов, которую фиксируют на внешней поверхности зуба. Это делают, чтобы скорректировать эстетические недостатки: форму, цвет, небольшие сколы, щели между зубами. Накладки не предназначены для укрепления или восстановления жевательной функции сильно разрушенных зубов.

Главная проблема депульпированного зуба — его повышенная хрупкость. Винир очень тонкий, он не может взять на себя роль армирующей конструкции и полноценно защитить ослабленные стенки от сколов или перелома под нагрузкой. Поэтому большинство врачей сходится во мнении, что реставрация мертвого зуба оправдана только в том случае, если он изначально был здоровым и практически не разрушенным, а депульпация была проведена по причине травмы или изменения цвета, без значительной потери тканей.

Почему мертвый зуб нуждается в укреплении

После удаления нерва зуб теряет жизненно важные функции. Пульпа не только обеспечивала чувствительность, но и участвовала в обменных процессах. Без нее дентинные канальцы остаются пустыми, структура зуба становится более сухой и, как следствие, хрупкой. Со временем такая единица деминерализуется, на ней легко образуются трещины и сколы, особенно в зонах повышенной жевательной нагрузки — на буграх и режущем крае.

Поэтому при планировании любой реставрации, с помощью виниров или коронок, нужно предусматривать создание прочной конструкции, которая предотвратит дальнейшее разрушение зубы.

Методы укрепления

Установка, снятие и замена виниров возможны после того, как стоматолог обеспечит внутреннюю поддержку зуба. Для этого применяется несколько методов. Выбор между ними зависит от степени сохранности коронковой части.

1. Восстановление коронковой части современными композитными материалами. Применяется, если утрачено менее 50 % тканей зуба.
2. Установка штифта или анкерной вкладки. Это устаревший метод, который сегодня используется редко из-за риска повышения напряжения в корне и его последующего перелома.
3. Изготовление и фиксация культевой вкладки. Решение часто применяется для восстановления сильно разрушенных депульпированных зубов. Вкладка из металла, диоксида циркония или керамики изготавливается в лаборатории по индивидуальному слепку. Она состоит из корневой части, которая фиксируется в каналах, и культевой части, повторяющей форму обточенного зуба и служащей основой для коронки или, в редких случаях, для массивного винира. Этот метод обеспечивает максимальную прочность и способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.

Как выбрать подходящий метод

Врач-стоматолог принимает решение на основе комплексной диагностики, учитывая следующие факторы:

• степень разрушения коронковой части;
• состояние корня и качество пломбирования каналов;
• расположение зуба в зубном ряду и объем жевательной нагрузки — зубы в зоне улыбки испытывают меньшую нагрузку, чем жевательные;
• общее состояние полости рта и окклюзии (прикуса).

Только после оценки перечисленных параметров и проведения необходимого укрепления стоит рассматривать вопрос о том, можно ли устанавливать виниры на нижние зубы или на верхний зубной ряд.

Сравнение виниров и коронок для депульпированных зубов

Виниры и коронки — принципиально разные решения.

Коронка — это протез, который покрывает зуб со всех сторон, как колпачок. Для ее установки зуб нужно обтачивать, причем значительно сильнее, чем при использовании винира: в некоторых случаях можно вообще ставить виниры без обточки зубов, как это делается в стоматологической клинике AESTHETICA. Коронка полностью защищает оставшиеся ткани зубной единицы от внешних воздействий и берет на себя всю жевательную нагрузку.

Винир покрывает только внешнюю (вестибулярную) и частично режущую поверхности зуба, оставляя внутреннюю (небную или язычную) и контактные поверхности практически нетронутыми. Его основная задача — эстетика, а не защита. Он не может защитить слабые боковые стенки зуба от скола.

Как сделать выбор

Выбор между виниром и коронкой на депульпированный зуб не является вопросом предпочтения пациента — это клиническое решение, основанное на объективных показаниях.

Винир можно установить, если зуб после депульпации и обязательного укрепления, например с помощью культевой вкладки:

• сохранил не менее 70-80 % здоровых твердых тканей;
• имеет толстые, прочные стенки;
• не выполняет ключевую жевательную функцию.

Чаще это касается передних зубов — резцов, клыков, на которые, в основном, ложится режущая, а не давящая нагрузка.

Коронка — предпочтительный и часто единственно возможный выбор, если зуб сильно разрушен, у него тонкие стенки, в нем есть большие старые пломбы либо он расположен в боковом отделе. Это может быть, например, моляр или премоляр, которому приходится выдерживать значительные жевательные нагрузки.

Процедура установки виниров на депульпированные зубы

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка и укрепление зуба. Врач оценивает состояние единицы, при необходимости перепломбирует каналы, чтобы повысить вероятность успеха.
2. Препарирование (обточка). С передней поверхности зуба снимается слой эмали толщиной, равной будущему виниру, обычно 0,3-0,7 мм. Это нужно, чтобы улучшить прилегание керамической пластинки. Но технология Magicneer, которая применяется в нашей клинике, позволяет обойтись без обточки.
3. Снятие оттисков и определение цвета. С зуба снимается высокоточный слепок, который отправляется в зуботехническую лабораторию. Одновременно подбирается оттенок будущего винира, который должен не только соответствовать соседним единицам, но и маскировать возможную темную окраску депульпированного зуба.
4. Изготовление временной накладки. Если обточка все же понадобилась, на период работы лаборатории пациенту устанавливают временный винир из пластмассы.
5. Примерка и фиксация. Готовый керамический винир примеряется, оцениваются его размеры, цвет и форма. При необходимости проводится коррекция. Далее накладку фиксируют с помощью специального стоматологического клея.

На финальном этапе врач проверяет прилегание, удаляет излишки клея, при необходимости дополнительно полирует винир.

Источники 

1. Д. Д. Бородкина, В. В. Кошкин — «Выбор цельнокерамических или циркониевых виниров в зависимости от клинической ситуации» — «Молодежь и наука: результаты и перспективы», Саратов, 2022 — С. 29-30. https://elibrary.ru/item.asp?id=50247256
2. Е. А. Сорокина, К. С. Пономарева, М. А. Захаров, В. П. Цыганов — «Керамические коронки и виниры» — «Вопросы устойчивого развития общества», 2022, № 6. — С. 1396-1400. https://elibrary.ru/item.asp?id=48732926
3. О. С. Тарасова — «Виниры. Показания и противопоказания к применению» — «Молодежь, наука, медицина», Тверь, 2022 — С. 739-741. https://elibrary.ru/item.asp?id=49619329