Самая частая проблема обращения к стоматологам у пациентов всех возрастов - это кариес. Без лечения кариеса зубов он приводит не только к полному разрушению зуба и поражению соседних, здоровых элементов, но и к тяжелым осложнениям, затрагивающим уже не только зубочелюстную систему.
Общая информация о кариесе
Лечение кариеса зубоввызывает болевые ощущения и требует длительного вмешательства. Различают несколько видов кариеса, и глубокий кариес требует особого внимания и лечения глубокого кариеса на этапе дальнейшейдиагностики глубокого кариеса.
Кариесом называется активный процесс разрушения зубных тканей, инициируемый патогенными микроорганизмами, живущими в полости рта. При жизнедеятельности бактерий образуются органические кислоты, буквально разъедающие зубную эмаль. И когда целостность эмалевого слоя будет нарушена, разрушения перейдут в дентин и сформируется кариозная полость, которая выглядит как темная дырочка. Темный слой в полости - это мертвый и гниющий дентин, в котором продолжают активно развиваться бактерии.
И чтобы вылечить кариес и восстановить зуб, необходимо полностью удалить все пораженные кариесом ткани. Для этой цели используется тот самый инструмент, которого так боятся и взрослые и маленькие пациенты - бормашина. Работая её наконечником, врач устраняет разрушенный дентин и формирует полость под установку пломбы.
Это достаточно общее описание процесса лечения кариеса, конкретный метод выбирается после осмотра, определения фазы развития и других особенностей клинической картины.
Стадия пятна
Первичная стадия, являющаяся при своевременном выявлении, обратимой. Проявляется появлением на эмалевом покрытии зуба белесоватых или желтоватых шероховатых пятнышек, потерей блеска, присущего здоровым зубам. Если такой кариес будет обнаружен во время начального диагностического осмотра, то для его лечения не понадобится использовать бормашину и проводить пломбирование. Достаточно пройти курс реминерализации.
Реминерализация подразумевает насыщение зубной эмали минералами, способными восстанавливать ее структуру.
Эти минералы включены в состав гелей и лаков, которые во время курса лечения наносятся на поверхность зубов с диагностированным кариесом в стадии пятна. После терапии эмаль восстанавливается, белесые пятна пропадают. Понятно, что такой метод лечения не способен причинить никакого дискомфорта пациенту, поэтому и не требует применения анестезии. Но чтобы выявлять кариес в этой фазе развития, следует регулярно проходить профосмотры в кабинете стоматолога.
Поверхностная стадия
Характеризуется разрушением эмалевого слоя и началом формирования кариозного дефекта, который пока не затрагивает дентин. Визуально стадию выдают уже заметно потемневшие, ставшие светло-коричневыми пятнышки на зубной эмали. Поверхностный кариес может лечиться и без сверления зуба, применением технологии ICON, но чаще используется традиционная схема со сверлением и последующим пломбированием.
Средняя фаза
Разрушительный процесс уходит в глубину и поражает верхние слои дентина. Дентин не имеет такой же твердости как зубная эмаль, поэтому с этой фазы кариес начнет развиваться стремительно и глубокая кариозная полость образуется достаточно быстро. Процесс лечения средней стадии кариеса мы обстоятельно разберем в статье, потому что именно с этой формой пациенты чаще всего обращаются за стоматологической помощью.
Глубокий кариес
Хорошо заметен визуально, так как зуб на этой стадии кариеса обычно практически полностью разрушен. Патогенный процесс уходит глубоко в дентин и распространяется практически до пульпы. Если и дальше тянуть с лечением кариеса, высока вероятность, что придется проводить уже терапию пульпита, подразумевающую выполнение ряда сложных манипуляций.
подобрать услугу
Средний кариес: подробное описание всех этапов лечения
Прежде чем перейти к описанию всех этапов лечения кариеса, напомним: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет вылечить проблемный зуб и сохранить при этом максимум здоровых тканей. Бояться боли или дискомфорта не нужно. В современной стоматологии используются анестетики, полностью блокирующие неприятные ощущения. А пациентам с дентофобией в клиниках AestheticA может быть предложена услуга лечения под седацией, выступающей мягкой и безопасной альтернативой наркозу. Вы будете находиться в состоянии полудремы, а врач спокойно выполнять все манипуляции.
Чтобы вылечить кариес качественно и избежать его вторичного развития под пломбой, при проведении терапии должна четко соблюдаться последовательность этапов.
Кроме того, важно удалить все пораженные кариесом тканей, так как даже микрочастицы поврежденного дентина будут выступать очагом инфекции, легко переходящей в глубь зуба, к пульпе (нерву зуба).
Диагностика
Самый первый и один из самых важных этапов при лечении кариеса. Он позволит установить стадию развития, увидеть, насколько глубоко ушел патогенный процесс в зубные ткани. Диагностика подразумевает не только визуальный осмотр, но и выполнение прицельных снимков. Чтобы выявить все кариозные поражения, применяются специальные препараты-индикаторы, четко показывающие области с нарушенной целостностью эмали.
Санация
Подразумевает очистку зубов, наддесневого и поддесенного пространства от мягких и твердых отложений. Налет, оставшийся в ротовой полости будет очагом инфекции и средой для активного размножения кариозных бактерий, поэтому от него обязательно нужно избавиться. Кроме того, профчистка поможет врачу увидеть цвет природной эмали и точно подобрать оттенок композита для реставрации анатомической формы и эстетики зуба. Точность подбора цвета особенно принципиальна при восстановлении зубных элементов, входящих в область улыбки.
Анестезия
Если проводится лечение среднего, глубокого кариеса и зуб живой (то есть с сохранившимся нервом), то перед началом манипуляций применяют местные анестетики высокой эффективности. Препараты вводятся в ткани инъективно и полностью блокируют болевые импульсы на несколько часов. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач выполнил все этапы работы по лечению и реставрации проблемного зуба. Поэтому все истории о том, что лечить кариес -это ужасно больно, являются в наши дни мифами, в которые не нужно верить и тем более, откладывать из-за них лечение зубов.
Некоторые люди так боятся лечить свои зубы, что задают вопрос: можно ли вылечить кариес под общим наркозом? В использовании анестезии такого типа точно нет никакой необходимости! Общий наркоз в стоматологии применяется строго по показаниям, в число которых кариес не входит. Если страх перед лечением у пациента сильный, доходящий до паники, лучше использовать седацию. Она является мягкой и безопасной альтернативой наркозу и при ее применении пациент спокойно спит, а врач выполняет все манипуляции. Лечение кариеса под седацией входит в число услуг, предоставляемых нашими клиниками AestheticA. Наши стоматологии открыты и работают для вас в Москве, в Подсосенском переулке и в Барвихе.
Удаление пораженных тканей
Выполняется бормашиной, наконечники которой врач меняет в зависимости от типа проводимых манипуляций. Чтобы вскрыть зуб, применяют наконечник, оснащенный алмазными борами, работающий на высоких скоростях. Для удаления разрушенных внутренних тканей используют менее скоростную механическую насадку.
При проведении этого этапа лечения кариеса крайне важно удалить абсолютно все поврежденные ткани.
Если оставить даже микроскопические частицы разрушенного дентина, то уже под установленной пломбой начнется вторичный кариес или, что еще хуже: инфекция проникнет в пульпу или к корням зуба. Тогда возрастают риски пульпита и периодонтита, осложнений способных привести к потере зуба.
Работая с зубными тканями, стоматолог сформирует чистую полость под установку пломбы, которая восстановит все функции, анатомию и эстетику зуба.
Изоляция от влаги
Подготовив полость под пломбу, стоматолог обязательно должен провести изоляцию области лечения от влаги. Слюна, влага из дыхания сделают реставрацию непрочной и существенно уменьшат срок ее полезной службы. Ранее для этих целей применялись ватные тампоны и понятно, что качественной влагоизоляции они не создавали.
В наши дни для влагозащиты применяют специальную салфетку из латекса -коффердам. Она натягивается на зубы и закрепляется кламмерами и рамкой. Применение коффердама помогает надежно защитить область лечения от влаги и поставить прочную и долговечную пломбу.
Обработка антисептиками
Обработка антисептиками играет важную роль в предотвращении возможной инфекции и уничтожении патогенных микроорганизмов. Этот шаг обеспечивает чистоту и безопасность процесса лечения кариеса.
Например, для антисептической обработки можно использовать растворы, содержащие хлоргексидин или другие антимикробные компоненты.
Реставрация контактных поверхностей
Манипуляция выполняется для зубов, на которых кариес появился на межзубных поверхностях. Это достаточно сложная и трудоемкая работа, потому что требует использования специальных приспособлений (матриц, клиньев).
Обработка кислотой
Протравливание зубных тканей кислотными растворами необходимо для улучшения глубины проникновения адгезивного препарата. Зуб покрывается гелем, содержащим фосфорную кислоту. После определенного времени воздействия гель смывают, а зуб высушивают направленным потоком воздуха.
Нанесение адгезивного препарата
Адгезив – это специальное средство, которое улучшает адгезию (прилегание) композитного материала к зубной ткани. Препарат наносится на подготовленную поверхность зуба и затем засвечивается уф-лампой. Этот шаг увеличивает прочность будущей пломбы и уменьшает риск возникновения зазубрин и сколков.
Установка прокладки
Установка прокладки перед пломбированием представляет собой важный этап в лечении кариеса. Прокладка используется для предотвращения усадки пломбы и обеспечивает герметичность пломбирования.
Финишным этапом лечения среднего кариеса будет пломбирование, проводимое с помощью фотополимерных композитных материалов. Композит накладывается послойно, каждый слой для прочности засвечивают лампой. Задача пломбирования восстановить форму, все анатомические особенности и функции зуба, вернуть ему эстетичный внешний вид. Готовую реставрацию шлифуют и полируют. Без этих манипуляций пломба будет шероховатой и лишенной блеска, присущего природной эмали зубов.
подобрать услугу
Глубокий кариес
Если кариес запущен до этой стадии развития, то его хорошо видно визуально. На зубе сформирована глубокая кариозная полость, часто от него остается всего одна стенка. Разрушения уходят глубоко во внутренние ткани и доходят практически до пульпы, которую в просторечье называют зубным нервом. Поэтому при диагностике обязательно важно удостовериться в том, что пульпа здорова и не затронута инфекционно-воспалительным процессом. Если исследование покажет поражение пульпы, то лечат уже не кариес, а пульпит и терапия будет включать в себя удаление зубного нерва и работу с каналами.
Глубокий кариес правильнее лечить в два посещения, чтобы окончательно убедиться в том, что инфекция не проникла в пульпу.
В первый визит в кабинет стоматолога устраняют все разрушенные кариозным процессом ткани, закладывают в полость антисептические и антибактериальные препараты и закрывают ее временной пломбой. Пациента отправляют домой. Если за 1-3 дня зуб не начинает болеть, значит пульпа осталась здоровой и можно проводить постоянное пломбирование.
Пришеечный кариес
Эта форма кариеса поражает шейку зуба, ту его область в которой коронка переходит в корень. Эмаль шейки очень тонкая, поэтому кариозные процессы развиваются крайне быстро и под малюсенькой дырочкой может скрываться глубокая кариозная полость. Появляется пришеечный кариес в большинстве случаев из-за низкого качества гигиены. Если налет в этой области не удаляется, бактерии сначала разрушат эмаль, а затем воспалительно-инфекционный процесс перейдет в дентин.
Тактика лечения выбирается исходя из стадии развития кариозного процесса. Если заболевание выявлено в стадии пятна, терапия проводится без сверления зуба, все прочие стадии будут требовать применения бормашины и пломбирования.
Хотим обратить ваше внимание на еще одну особенность пришеечного кариеса, заключающуюся в его способности быстро распространяться на соседние зубы. Если не лечить эту форму своевременно, то высока вероятность, что в будущем придется проводить терапию множественного кариеса.
Какие еще методы лечения кариеса существуют?
Терапевтическая стоматология постоянно развивается, поэтому в ней регулярно появляются все новые методы лечения кариеса. Рассмотрим несколько технологий, появившихся относительно недавно.
ICON
Неинвазивная методика лечения, позволяющая обойтись без сверления зуба. Она предполагает использование специализированного набора инструментов и препаратов и обработку проблемного зуба полимерным раствором, твердеющим под действием уф-излучения. Полимерный препарат герметизирует образовавшуюся кариозную полость, уничтожает патогенную микрофлору и запускает процессы восстановления структуры зубной эмали.
К применению технологии ICON есть определенные показания. Она используется только для поверхностной формы кариеса. Если дентин поражен глубоко, используются классические схемы лечения.
Плюсами метода эксперты признают:
- высокую эффективность;
- возможность сохранить ткани зуба в максимальном объеме и укрепить зубную эмаль;
- абсолютную безболезненность процесса лечения;
- быстроту выполнения манипуляций. Лечение кариеса по технологии ICON займет всего 30-40 минут.
Однако эта методика предлагается пациентам далеко не во всех клиниках, а кроме того, если степень разрушения дентина будет оценена неправильно, высок риск развития вторичного кариеса.
Озонотерапия
Еще одна бесконтактная методика лечения кариеса, подразумевающая дезинфекцию проблемного зуба молекулами озона. Технология требует применения специального оборудования, с помощью которого на зуб подается озон, всего за несколько секунд уничтожающий всю патогенную микрофлору.
Технология позволяет не использовать бормашину и не проводить сверление тканей, но применяется только при поверхностной форме.
Энзимные гели
Методика используется преимущественно в детской стоматологии. Ее суть заключается в нанесении на разрушенные кариесом ткани специальных гелевых препаратов. Активный гель разрушает пораженный дентин, который удаляют из полости зуба особым инструментом. После этой манипуляции зуб пломбируется.
Лечение кариеса лазером
Еще одна передовая технология, позволяющая избежать сверления зуба. Пораженные кариозным процессом эмаль и дентин удаляются с помощью направленного лазерного излучения. Эта процедура будет абсолютно безболезненной и потому может проводиться даже без анестезии. Лазерная методика лечения может быть отличным решением для людей, до паники боящихся бормашины и с аллергией на анестезирующие препараты.
Однако у технологии есть и ряд недостатков, которые должны учитываться пациентами, планирующими лазерное лечение кариеса.
Во-первых, в большинстве случаев, бормашину использовать все-таки придется, потому что лазер прекрасно удаляет поврежденную кариесом эмаль, но с мягким дентином справляется не так качественно. Во-вторых, излучение в определенной степени перегревает зубные ткани и это ведет к ухудшению адгезии между ними и пломбой. Важен и тот факт, что с новой технологией, по причине ее высокой себестоимости, работают не все клиники.
Кроме того, обрабатывая зуб лазером, стоматолог надевает темные очки, ухудшающие обзор. Соответственно, возрастает риск неточной обработки тканей, который приведет к рецидиву кариеса под уже поставленной реставрацией.
Лечение кариеса под микроскопом
Терапия кариеса с применением дентального микроскопа входит в число услуг, предлагаемых клиниками AestheticA пациентам. Мощный оптический прибор дает тридцатикратное увеличение области лечения. Врач, работая с микроскопом будет видеть все особенности строения зуба, обрабатываемую зону и потому риск ошибок и некачественной обработки сводится к нулю. Кроме того, многократное увеличение позволит сохранить максимум живых и здоровых тканей зуба.
Микроскоп помогает не только в лечении, но и в диагностике. Под увеличением стоматолог увидит все незаметные при обычном осмотре кариозные проявления, точно оценит степень поражения зуба.
И, конечно, микроскоп незаменим при лечении осложнений кариеса, предполагающем работу с каналами зуба.
Кариес передних зубов: в чем его опасность и как его лечат?
Кариес, появившийся на передних зубах, не только портит эстетику улыбки.
Он имеет свои особенности, которые учитываются при проведении лечения:
- эмаль элементов фронтальной группы значительно тоньше, чем на жевательных зубах, поэтому кариес развивается стремительно;
- кариозная полость будет развиваться не в ширину, а в глубину, поэтому чем дольше откладывается лечение, тем выше риски пульпита;
- при реставрации нужно добиться безупречной эстетики и это требование усложняет процесс терапии.
Для пломбирования зубов фронтальной группы применяются особые композиты, позволяющие не только воссоздавать анатомическую форму и функции, но и придавать реставрации максимально естественный и привлекательный вид. Если передний зуб разрушен более чем на 40% процентов, придется прибегать к ортопедическим методам восстановления, то есть использовать вкладки или коронки. Крупные пломбы не только не прочны, но и быстро утратят свою визуальную привлекательность, потемнев от пигментов из еды и напитков. Керамические вкладки и коронки этих недостатков лишены.
Лечение кариеса жевательных зубов
Метод выбирается из стадии развития заболевания. Для реставрации используют композиты повышенной прочности, так как на зубы жевательной группы постоянно оказывается высокая нагрузка.
подобрать услугу
Ответы стоматолога-терапевта на вопросы о лечении кариеса
Как вовремя обнаружить у себя кариес?
В первую очередь, нужно обеспечить своим зубам качественную гигиену и после процедур проводить визуальный осмотр. Если Вы видите, что эмаль на каком-либо зубе потускнела, появились белесые пятна, это уже повод обратиться к стоматологу. Посетить кабинет врача стоит и в том случае, если возникла неприятная реакция на холодное/горячее, кислое/сладкое. Но лучшая рекомендация, которую можно дать по своевременному выявлению кариеса - это проведение регулярных профилактических осмотров. Оборудование и современные диагностические методы помогают обнаруживать кариес на самых ранних стадиях его развития.
Боюсь укола перед лечением кариеса, что делать?
Легкая болезненность при введении анестезирующего препарата действительно можно присутствовать. Но она не так сильна, как преподносится в рассказах пациентов с дентофобией. Кроме того, на укол уходит всего несколько секунд и после его выполнения уже не возникает никакого дискомфорта. Если же Вы боитесь уколов и лечения до паники, всегда можно прибегнуть к седации. Вас погрузят в состояние легкой дремоты и никаких неприятных ощущений во время лечения Вы испытывать не будете. Седация входит в число услуг премиальных стоматологий AestheticA.
Почему после лечения кариеса сразу выпала пломба?
Потому что лечение было проведено некачественно, с врачебными ошибками. Исправить ситуацию можно, достаточно обратиться в хорошую клинику, в которой ответственно относятся к пациентам и дают гарантию на оказываемые услуги. Именно такой подход практикуется в стоматологиях AestheticA, для лечения кариеса вы можете выбрать любую из наших клиник: в Москве, в Подсосенском переулке или в Барвихе.
От зуба осталась одна стенка. Что будут ставить пломбу или коронку?
При значительном разрушении зубных тканей выбор всегда делается в пользу ортопедических методик, позволяющих добиться долговечного результата. Но перед тем, как на проблемный зуб будет поставлена вкладка или коронка, все равно нужно провести лечение кариеса, удалив все разрушенные ткани.
Как сделать так, чтобы кариес больше не появлялся?
В первую очередь, следует обеспечить качественную гигиену, включающую в себя как домашнюю, так и профессиональную чистку зубов. Также полезно изменить рацион питания, сократив в нем количество продуктов, содержащих сахар. Введите в свое меню пищу, насыщенную минералами, полезными зубам. Если у Вас неправильный прикус, нужно провести его коррекцию, потому что зубочелюстные аномалии затрудняют гигиену и повышают риски кариеса.
