Болит зуб мудрости - что делать и стоит ли удалять?

Зубы мудрости, которые также называют третьими молярами или «восьмерками», нередко представляют собой источник проблем. Они могут болеть, а лечить их трудно из-за осложненного доступа. Рассказываем, по каким причинам возникает боль в «восьмерках», какие методы диагностики и лечения используются, как эти проблемы решают врачи стоматологической клиники AESTHETICA.

Почему болит зуб мудрости

Третий моляр часто становится источником болезненных ощущений. Боль и дискомфорт могут возникать по различным причинам, которые зависят от особенностей расположения единицы, обусловлены развитием патологических процессов или осложнениями при прорезывании. 

«Восьмерки» прорезаются последними, когда челюстная кость уже сформирована. Это создает предпосылки для множества проблем. Понимание конкретных причин боли помогает:

• выбрать правильную тактику лечения;
• предотвратить серьезные осложнения.

Подробнее расскажем о причинах, из-за которых могут болеть «восьмерки».

Воспалительные процессы ткани, покрывающей зуб мудрости

Наиболее распространенная причина боли и неприятных ощущений — перикоронит, воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезывающийся зуб. Он представляет собой складку слизистой, под которой скапливаются бактерии и остатки пищи. Они создают идеальную среду для развития инфекции.

Воспалительный процесс сопровождается отеком, покраснением десны и сильной болью, которая может отдавать в ухо или висок. В тяжелых случаях появляется гнойное отделяемое, неприятный привкус во рту, пациенту трудно открывать рот.

Проблема усугубляется тем, что третий моляр часто прорезается не полностью, оставляя пространство для размножения микроорганизмов. Хроническое воспаление может привести к образованию абсцесса или распространению инфекции на соседние ткани.

Чтобы облегчить состояние пациента, врач:

• иссекает капюшон;
• назначает антисептические промывания и противовоспалительную терапию.

В запущенных случаях показано удаление проблемной единицы.

Дефицит места при прорезывании

Из-за анатомических особенностей строения челюсти часто возникает недостаток пространства для правильного расположения «восьмерки». В таких условиях третий моляр начинает давить на соседние зубы, смещать их, или сам растет в неправильном направлении. Ретинированные единицы, которые не могут прорезаться из-за препятствия в виде костной ткани или соседнего моляра, вызывают постоянную ноющую боль.

Дистопированные «восьмерки», растущие под углом или горизонтально, травмируют корни соседних «семерок», что может привести к их разрушению. Давление на зубной ряд провоцирует скученность передних резцов и клыков — это провоцирует нарушения прикуса.

Рентгенологическое исследование позволяет определить положение проблемной единицы и принять решение о необходимости ее удаления до развития осложнений.

Кариес

Труднодоступное расположение третьего моляра создает идеальные условия для развития кариозного процесса. Эту зону сложно чистить зубной щеткой. Поэтому здесь:

• скапливается мягкий бактериальный налет;
• со временем образуются твердые минерализованные отложения — зубной камень.

Человек долгое время не замечает, что «восьмерку» поразил кариес, так как болезнь развивается на контактных поверхностях или под десневым капюшоном. О заболевании он узнает, когда начинает чувствовать выраженную боль.

Особенность кариеса третьих моляров — быстрое прогрессирование из-за тонкого слоя эмали в этой области. При отсутствии лечения патологический процесс за минимальное время достигает пульпы, вызывая острые болевые ощущения. Лечение осложняется из-за сложного доступа к пораженной единице, а в некоторых случаях разумнее принять решение об удалении, особенно если зуб не участвует в жевании.

Пульпит

Воспаление пульпы третьего моляра развивается как осложнение глубокого кариеса или вследствие трещины коронковой части:

• острый пульпит характеризуется приступообразной болью, усиливающейся в ночное время и распространяющейся по ходу тройничного нерва;
• хроническая форма проявляется менее интенсивными, но постоянными болезненными ощущениями, особенно при воздействии температурных раздражителей.

Ограниченный доступ к единице и извилистые корневые каналы затрудняют лечение пульпита «восьмерки». Часто корни имеют неправильную форму, срастаются между собой, поэтому стоматологу сложно обработать каналы. В большинстве случаев врачи рекомендуют удаление проблемной единицы, так как сохранение зуба с некачественно пролеченными каналами может привести к развитию периодонтита.

Периодонтит

Воспаление тканей, окружающих корень третьего моляра, может быть следствием нелеченого пульпита, травмы или некачественного пломбирования каналов. Характерные проявления периодонтита:

• резкая боль при накусывании;
• ощущение «выросшего зуба»;
• отек десны.

Хроническая форма часто протекает бессимптомно, но приводит к постепенному разрушению костной ткани вокруг корней.

Особую опасность представляет гнойный периодонтит, который может осложниться периоститом, остеомиелитом или абсцессом. 

Лечение включает дренирование очага инфекции, антибактериальную терапию и последующее пломбирование каналов. Однако с учетом сложности доступа и высокого риска рецидива чаще всего врач принимает решение об удалении проблемной «восьмерки», чтобы предотвратить распространение инфекции.

Показания к удалению

Третий моляр часто становится источником проблем из-за сложного прорезывания и неудобного расположения. Когда консервативное лечение неэффективно или невозможно, «восьмерку» приходится удалять. Основной повод для этого — ретенция, ситуация, когда единица не может полностью прорезаться из-за недостатка места или неправильного положения.

Также рекомендуется удалять зубы мудрости, если:

• «восьмерки» растут под углом или горизонтально — в этом случае они повреждают соседние зубы, вызывая их разрушение;
• развился хронический перикоронит — воспаление десневого капюшона, — а иссечение тканей не дает стойкого результата;
• третьи моляры сильно разрушены кариесом, особенно с поражением пульпы — их нецелесообразно лечить из-за сложного доступа к корневым каналам;
• у корня возникла киста или гранулема;
• началось воспаление костной ткани.

Ортодонты рекомендуют удаление восьмерок перед установкой брекетов для предотвращения рецидива скученности.

Решение принимает стоматолог. Он опирается на результаты предварительной диагностики, оценивая риски и возможные последствия сохранения проблемной единицы.

Когда рекомендуется сохранить «восьмерку»

Несмотря на частые проблемы с третьими молярами, существуют ситуации, когда стоматологи рекомендуют сохранить их.;

Показания для сохранения:

• правильное положение единицы в зубном ряду;
• полноценное участие в жевательном процессе.

Если «восьмерка» здорова, у нее на противоположной челюсти есть зуб-антагонист, она способствует поддержанию нормальной окклюзии (смыкания зубов).

Сохранение третьего моляра целесообразно при отсутствии седьмых зубов, когда «восьмерка» способна взять на себя их функцию. Если единица поражена кариесом, но нет сложностей с доступом к ней для качественных медицинских манипуляций, врач может предложить терапевтическое решение.

При пульпите или периодонтите важным условием сохранения третьего моляра является возможность проведения адекватного эндодонтического лечения.

При перикороните легкой степени иногда достаточно иссечения десневого капюшона без удаления самой восьмерки.

Часто стоматолог старается сохранить зубы мудрости у молодых пациентов.

Решение принимается индивидуально после тщательной диагностики.

Диагностика зубов мудрости

При жалобах на болезненность третьих моляров необходимо комплексное обследование, которое помогает определить причины боли и дискомфорта.

Работа стоматолога начинается с осмотра. Он определяет наличие воспаления десневого капюшона, кариозных поражений, изменений в положении единицы. Особое внимание при этом уделяется степени прорезывания и контакту с зубом-антагонистом.

Обязательный этап диагностики — рентгенологическое исследование:

• прицельный снимок показывает состояние коронковой части и корней проблемной единицы;
• ортопантомограмма дает информацию о положении «восьмерки» относительно соседних зубов и анатомических структур.

В сложных случаях назначают компьютерную томографию для трехмерной визуализации соотношения корней с нижнечелюстным каналом или гайморовой пазухой.

Дополнительные диагностические методы диагностики:

• электроодонтодиагностика — при подозрении на пульпит;
• термопроба — необходима для выявления реакций на температурные раздражители;
• лабораторные исследования — могут потребоваться при воспалительных процессах.

Полученные данные позволяют дифференцировать перикоронит, кариес, пульпит или периодонтит, а также оценить необходимость сохранения или удаления проблемной единицы.

Методы лечения боли зуба мудрости

Болезненные ощущения, связанные с третьими молярами, требуют лечения. Выбор метода зависит от клинической картины, состояния единицы и окружающих тканей, а также общего здоровья пациента. Современная стоматология предлагает различные варианты — от консервативной терапии до хирургического вмешательства разной степени сложности.

Лечение без удаления

Консервативные методы применяют, если у «восьмерки» есть функциональная ценность, а серьезные осложнения отсутствуют.

При перикороните проводят иссечение десневого капюшона под местной анестезией, чтобы устранить условия для скопления болезнетворных бактерий. После процедуры назначают антисептические полоскания и противовоспалительные препараты.

Кариозные поражения третьих моляров лечат с учетом доступности единицы и состояния пульпы. Если проблем с доступом нет, врач препарирует зуб, удаляет пораженные ткани, а затем закрывает полость пломбой.

Пульпит требует эндодонтического лечения, хотя его проведение на «восьмерках» часто затруднено из-за сложной анатомии корневых каналов.

Физиотерапевтические процедуры помогают снять воспаление и ускорить восстановление тканей. При болевом синдроме назначают анальгетики, а при инфекционных процессах — антибактериальную терапию.

Простое удаление

Экстракция показана:

• при невозможности сохранить третий моляр;
• при нецелесообразности лечения.

Простую операцию выполняют, когда единица полностью прорезалась и имеет прямые корни. После местного обезболивания стоматолог с помощью щипцов аккуратно извлекает «восьмерку» из лунки.

Процедура занимает 15-20 минут и не требует сложных манипуляций. После извлечения врач осматривает лунку, при необходимости накладывает швы для ускорения заживления. Пациент получает рекомендации по уходу за раной и профилактике осложнений. Восстановление после простого удаления обычно занимает 3-5 дней.

Сложное удаление

К ретинированным и дистопированным «восьмеркам» нужен особый подход. Хирургическое вмешательство начинают с тщательного планирования на основе рентгенологических данных. Процедуру проводят под местной или общей анестезией в зависимости от сложности случая.

Сначала врач разрезает десну, чтобы получить доступ к костной ткани. Крупные «восьмерки» разделяют на части для минимально травматичного извлечения. После удаления стоматолог:

• обрабатывает лунку антисептиками;
• укладывает мембрану для защиты кровяного сгустка;
• накладывает швы.

После сложного удаления назначают антибиотики, противовоспалительные средства и детальную схему ухода. Полное заживление занимает 1-2 недели, в течение которых надо соблюдать особый режим питания и гигиены.

Что делать и как снять боль, если болит зуб мудрости

При болезненности третьего моляра важно правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к врачу.

Для временного облегчения состояния можно использовать раствор соды или соли для полоскания — 1 чайная ложка на стакан теплой воды. Холодный компресс на щеку помогает уменьшить отек и воспаление. Можно принимать безрецептурные обезболивающие в соответствии с инструкцией.

Категорически запрещено прогревать больную область, так как это усилит воспалительный процесс. Не следует самостоятельно пытаться вскрывать десневой капюшон или применять народные средства вроде прикладывания чеснока или аспирина к десне. Такие действия могут усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

При первой возможности необходимо посетить стоматолога, который окажет профессиональную помощь. Если боль сопровождается повышением температуры, затруднением открывания рта или общим недомоганием, необходима срочная медицинская консультация. Врач определит причину неприятных ощущений и предложит решение — от консервативного лечения до удаления проблемной единицы.

Вопросы-ответы

Что предпринять, если болит «восьмерка» у беременной женщины?

При возникновении боли в зубе мудрости во время беременности необходимо срочно обратиться к стоматологу. До визита к врачу можно прополоскать рот раствором соды или отваром ромашки для уменьшения воспаления. Разрешен прием парацетамола после консультации с гинекологом. Лечение проводят во втором триместре, когда риски минимальны. В экстренных случаях возможно удаление с использованием безопасных анестетиков.

Что будет, если не лечить или не удалять проблемный зуб мудрости?

Отказ от лечения проблемной единицы приводит к серьезным осложнениям. Развивается хроническое воспаление, которое может перейти в абсцесс или флегмону. Неправильно растущий зуб разрушает соседние моляры, вызывает смещение зубного ряда и нарушение прикуса. Постоянный очаг инфекции негативно влияет на весь организм, повышает риск заболеваний сердца, почек и суставов. В запущенных случаях требуется сложное хирургическое вмешательство.

Источники литературы

• Н. Б. Абдукадырова — «Дистопия и ретенция зубов мудрости: от теории к практике» — International Conference on Educational Discoveries and Humanities, 2025 — P. 130-132.
• Н. Ахмадалиев, Б. Халманов, К. Сувонов — «Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости» — «Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии», 2023, № 1 — С. 20–21.
• А. К. Найт — «Затрудненное прорезывание зуба мудрости» — «Сборник материалов республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Парамея Владимира Трофимовича, Гродно, 29–30 апреля 2021 года», Гродно, 2021 — С. 360.
• М. Г. Серикова, А. М. Попова — «Лечение или удаление зуба мудрости» — «Молодежный инновационный вестник», 2021, Т. 10, № S1 — С. 413-416.
• Т. Юнеси — «Зуб мудрости: лечить или удалять?» — «Актуальные проблемы современной медицины и фармации-2021», Минск, 2021 — С. 1246.