Как ставят коронку на зуб?

Для восстановления утраченных зубов применяют разные методики. Одна из них – реставрация с помощью коронок. Этот метод используют, чтобы восстановить эстетику и функциональность зубного ряда. Стоматологическая клиника AESTHETICA оказывает услуги по установке коронок, сделанных из разных материалов.

Также мы предлагаем комплексное лечение зубов любой сложности, включая терапевтическое лечение, профилактику и восстановление.

Зубная коронка: что это такое

Это несъемный одиночный протез, который по форме напоминает колпачок. Его устанавливают на зубную единицу, разрушенную на две трети и более, если у нее сохранился здоровый корень. Предварительно зуб обрабатывают, создают аккуратную культю. Коронку на нее фиксируют так, чтобы обеспечить плотное прилегание. Под колпачок не должны попадать кусочки пищи, проникать бактерии. Для фиксации используют стоматологический клей.

Коронка по форме соответствует настоящему зубу, подчеркивая эстетическую завершенность зубного ряда. Для восстановления эстетики выбирают материал, соответствующий естественному оттенку зубной эмали. Поэтому качественно изготовленные несъемные протезы внешне неотличимы от натуральных зубов.

Коронки и зубные протезы изготавливают в лаборатории на основе цифровых моделей, снятых с подготовленных зубов. Ранее специалист действительно снимал слепок, используя пластичный материал. В настоящее время для этого часто применяют 3D-сканер, который сохраняет нужную информацию в цифровом формате. Полученные данные переносят в компьютер и на их основе создают в лаборатории конструкции нужной формы и размера. 

Также коронки устанавливают на искусственные корни, импланты – металлические штифты, вживленные в кость челюсти. Кроме коронок на импланты, также возможно лечение десен и мягких тканей. Но это уже другой вид реставрации – имплантация.

Дополнительно, при проведении комплексного лечения зубов часто применяются методы с использованием имплантов и коронок.

Когда надо ставить коронки на зубы

Несъемные протезы нужны, чтобы восстановить утраченные ткани, защитить разрушенные поверхности.

Расспространенные показания к установке:

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность протезирования с помощью коронок, есть ситуации, когда этот метод не применяют.

Абсолютные противопоказания, при которых установка несъемных протезов категоричсеким недопустима:

• безупречное состояние зубов – конструкции ставят только на поврежденные единицы;
• наличие неизлечимого инфекционного очага в области периодонта, тканевой системы, окружающей зуб;
• патологическая подвижность зубов III степени, при которой единица может проворачиваться на 360°;
• нервные, психические расстройства, из-за которых пациент не может адекватно реагировать на действия персонала клиники.

Также есть временные противопоказания – протезирование не выполняют, пока не исчезнет причина, которая ему препятствует. К этой категории относятся:

• острые стоматологические заболевания, при которых лечение зубов является приоритетом до начала протезирования;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• возраст до 16-18 лет – врач принимает решение о возможности установки несъемных протезов, исходя из индивидуальных особенностей пациента: нужно смотреть, сформированы ли корни зубов, продолжает ли челюсть расти;
• тяжелое состояние здоровья – инфаркт, гипертонический криз, ишемия.

В определённых случаях возможно применение имплантов как альтернативы коронкам при сложной анатомии зуба.

При аллергии на анестетик, который используют для обезболивания, врач может предложить другой вариант: общий наркоз, седацию.

Какую коронку лучше поставить

Несъемные протезы изготавливают из металла, металлокерамики, пластика и других материалов, которые различаются по цене, функциональным и эстетическим характеристикам, сроку службы. Стоматолог на консультации не только объяснит, что такое коронка на зуб, но и расскажет об особенностях каждого варианта, поможет выбрать подходящее решение, учитывая клиническую ситуацию и индивидуальные особенности пациента.

Рассказываем про особенности, достоинства, недостатки материалов, из которых делают коронки.

Пластмасса

Мягкий материал, который часто применяют для изготовления недорогих временных конструкций. Из-за недостаточной прочности пластиковые протезы не используют:

• при глубоком или снижающемся прикусе;
• при патологической истираемости зубов;
• для восстановления тонких либо плоских резцов.

Коронки из двух или трех слоев с взаимопроникающей полимерной сеткой – наиболее прочные. Их часто используют в детском протезировании, они обладают хорошими эстетическими свойствами.

Ситаллы

Это группа стеклокристаллических материалов, которые за счет их прочности и термостойкости применяют в ракетостроении, мостростроении, промышленности. Их также используют ювелиры.

Плюсы ситалловых коронок:

Фарфор (керамика)

Керамические несъемные протезы выглядят чрезвычайно реалистично. Технологии, которые сейчас применяются в стоматологии, позволяют хорошо передавать индивидуальные особенности вплоть до неравномерности цвета, пятен, небольших трещин. Изделия из керамики популярны среди людей, заботящихся о том, как они выглядят в глазах окружающих: например, у представителей шоу-бизнеса. 

Недостатки:

• хрупкость;
• недостаточно хорошее прилегание к краю десны;
• повышенное истирающее воздействие на зубы-антагонисты.

Есть решение, лишенное перечисленных минусов: стеклокерамика E-Max. По прочности она не уступает стали, не вызывает аллергических реакций, по оттенку, прозрачности, светопроводности убедительно имитирует натуральную зубную эмаль. Но изготовленные из нее коронки – одни из наиболее дорогих.

Металлы

Использование металлических коронок – классика несъемного протезирования. Для изготовления протезов используют нержавеющую сталь, сплавы на основе хрома, никеля, серебра, а также золото высокой пробы, к которому добавляют медь, серебро, платину.

Преимущества протезов из металла:

• прочность, долговечность – продолжительность ношения во многом зависит от того, из какого сплава они изготовлены;
• устойчивость к воздействию кислот, щелочей;
• доступная цена – в случае изделий из стали, многих хромоникелевых сплавов.

Стальные коронки выглядят неэстетично, способны вызывать аллергию, из-за них пациент ощущает во рту неприятный привкус. Серебряно-палладиевые или золотые модели биологически инертны, не провоцируют аллергическую реакцию, но стоят значительно больше.

Металлокерамика

В металлокерамических конструкциях сочетаются преимущества металлических и керамических протезов. Их основу делают из металла, на нее наносят слой керамической массы. Готовая коронка получается прочной и в то же время выглядит как настоящий зуб. Если пациент хочет поставить несколько протезов, важно, чтобы основы были сделаны из одного и того же металла или сплава.

Недостаток металлокерамики – то, что по прозрачности она не очень похожа на натуральную эмаль. Поэтому сделанные из нее конструкции чаще устанавливают в боковые отделы челюсти, где они менее заметны.

Металлопластмасса

Еще один вариант комбинирования нескольких материалов – металлопластмассовые протезы. Основа тоже делается из металла, на нее наносят слой пластика. Такие модели прочнее обычных пластмассовых, но срок их службы редко превышает 3 года. Поэтому их используют в качестве временных.

Недостатки:

• не очень высокая прочность;
• неустойчивость к кислотам и щелочам;
• повышенная подверженность окрашиванию пищевыми красителями, что существенно ухудшает эстетические свойства.

Диоксид циркония

Из этого материала изготавливают коронки премиум-класса. Их могут делать на металлической основе, также используются модели, выполненные полностью из диоксида циркония. Материал сложно обрабатывать, перед изготовлением требуется тщательное компьютерное моделирование. Из-за этого цена протезов будет весьма высокой, что компенсируется многочисленными достоинствами, среди которых:

• возможность делать протезы с тонкими стенками, чтобы свести обточку зубов к минимуму;
• безупречная эстетика – диоксид циркония очень похож на натуральную зубную эмаль;
• высокая биосовместимость, минимальная вероятность аллергической реакции;
• плотное прилегание к культе, что позволяет избежать кариеса;
• срок службы – до 15-20 лет.

Этапы установки

Протезирование – процедура, которая состоит из нескольких этапов. На каждой стадии врач должен строго соблюдать протокол, чтобы не допустить ошибок и обеспечить превосходный результат. Рассказываем, как ставят коронки на зубы.

Осмотр и диагностика

Стоматолог использует зеркало, зонды, другие инструменты, чтобы осмотреть полость рта и оценить состояние зубов пациента. Он:

• отмечает наличие пломб;
• определяет степень разрушения коронковой части;
• выясняет соотношение единицы, которую нужно протезировать, с зубами-антагонистами;

Надо сделать рентгеновские снимки или использовать компьютерную томографию, чтобы получить больше информации о зубочелюстной системе, исключить противопоказания.

Врач обязательно рассказывает, как ставится коронка на зуб. Важно, чтобы пациент знал, какие этапы ему надо пройти и сколько времени примерно может занять процедура.

Подготовительный этап

Перед установкой несъемных протезов необходима тщательная санация ротовой полости. Нужно вылечить кариес, другие заболевания зубов и десен, устранить очаги воспаления. Если этого не сделать, инфекция продолжит развиваться. Единица под защитным колпачком будет разрушаться, что может сопровождаться болью, возникновением отека, повышением температуры.

При необходимости врач удаляет нерв и пульпу.

Вылеченный зуб надо запломбировать. Если его коронковая часть сильно разрушена, стоматолог может использовать:

• пломбу на штифте, который вставляется в корневой канал;
• культевую вкладку.

Также понадобится профессиональная чистка, с помощью которой с поверхности эмали удаляют мягкий налет и твердые отложения, так называемый зубной камень. Эта процедура помогает определить натуральный цвет эмали, чтобы точно подобрать оттенок для несъемных протезов.

Депульпирование

Удаление пульпы ведет к тому, что зуб лишается полноценного питания, становится хрупким. Постепенно его размеры уменьшаются, даже если изначально защитный колпачок отлично прилегал к нему, впоследствии между ним и протезом возникает зазор.

Поэтому в настоящее время стоматологи стараются обойтись без депульпирования. Но это не всегда возможно.

Чаще всего пульпу удаляют из передних зубов, а также из единиц, у которых только один корень.

Препарирование опорных зубов

Единице надо придать форму, которая обеспечит особенно хорошее прилегание коронки, ее надежную фиксацию. Для этого зуб надо препарировать – обточить, а затем отшлифовать. Врач устраняет неровности, из-за которых протез не может плотно прилегать к культе. Если этого не сделать, под защитный колпачок будут попадать кусочки пищи. Они станут питательной средой для бактерий. Из-за этого под коронкой развивается кариес, появляется неприятный запах изо рта.

Для обточки используют инструменты разных типов:

• традиционную бормашину;
• ультразвуковые приборы;
• лазерные установки.

Толщина слоя эмали, который при этом надо снять, зависит от типа выбранного протеза. Значительное количество ткани убирают при установке керамических и металлокерамических конструкций. Если используются модели из диоксида циркония или коронки из литого металла, обточка будет минимальной.

Лабораторный этап: снятие слепков, изготовление протеза

С обточенной культи снимают оттиск, по которому в лаборатории изготовят коронку. Для этого применяют пластичную массу на силиконовой основе. Она не дает усадки, сохраняет важные анатомические особенности. Альтернативный вариант – сканирование, с помощью которого стоматолог сразу получает нужные данные в цифровом формате.

Техник использует слепок, чтобы сделать на его основе гипсовую модель. Впоследствии по ней изготовят коронки.

Процесс изготовления занимает некоторое время. На этот период пациенту устанавливают временные пластмассовые конструкции.

Установка

Когда постоянные протезы готовы, их фиксируют на зубах пациента с помощью стоматологического клея. Сколько ставят коронку на зуб по времени? Это зависит от квалификации врача, но обычно фиксация занимает не более 20 минут. Весь процесс, от первой консультации до установки, продолжается примерно две недели.

Что делать после установки коронки на зуб

Непосредственно после протезирования нельзя есть в течение 2-3 часов. Это время требуется цементу, чтобы затвердеть. Также продолжает действовать анестезия, пациент не ощущает боли и может случайно пораниться.

Важно не забывать о гигиене полости рта. Требования стандарные: чистить зубы дважды в день, использовать щетку того уровня жесткости, который вам подходит. Желательно пользоваться ирригатором, ершиками, флоссами.

Необходимо точно соблюдать рекомендации врача, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений. Если через несколько дней после установки боль и отечность не только не проходят, но и усиливаются, обратитесь за медицинской помощью.

Правда ли, что протезирование – это болезненная процедура

Больно ли ставить коронку на зуб? Этот вопрос задают многие пациенты, потому что хотят знать, к чему им следует быть готовыми. Ответ на него зависит от состояния зубной единицы.

Если коронку ставят на депульпированный зуб, обычно боль не ощущается, хотя возможны неприятные ощущения. Стоматолог может предложить анестезию. Также пациент может сам попросить о дополнительном обезболивании.

При установке несъемного протеза на зуб с сохраненным корнем и живой пульпой боль, дискомфорт при обточке обязательно возникнут. Поэтому врач использует анестезию. Предварительно делают пробу на аллергическую реакцию.

Непосредственно при установке причиной боли или дискомфорта может стать то, что коронка задевает и повреждает край десны. Это нормальная ситуация, болезненные ощущения со временем пройдут самостоятельно. Можно принимать обезболивающие препараты, но это надо обсудить с врачом.

Возможные осложнения после установки

Болевой синдром, отечность десны, небольшое повышение температуры – естественная реакция организма. Эти симптомы проходят за 2-3 дня. Серьезные осложнения после установки коронок возникают редко. Их вызывают:

• врачебные ошибки, недостаточный профессионализм стоматолога, поэтому необходимо при выборе клиники обращать внимание на ее репутацию, квалификацию сотрудников;
• неправильный уход за ротовой полостью – пациент вообще не ухаживает за зубами или пренебрегает рекомендациями врача;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Протезный стоматит

Есть две разновидности этого осложнения:

• токсическая – возникает чаще;
• аллергическая – случается реже, обычно при повторном протезировании.

Токсический стоматит – поражение слизистой, за которым следует разрушение кишечника, печени, почек. Возникает в течение 1-7 дней после установки как реакция на коронки, сделанные из нержавеющей стали. Характерные симптомы – жжение языка, повышенное слюнотечение, расстройство ЖКТ. Постепенно могут развиться нервные расстройства.

Аллергический стоматит – реакция на металлы и пластик, которая может возникнуть даже через несколько лет после установки протезов. Она особенно часто встречается у людей с эндокринными нарушениями, болезнями ЖКТ. Они жалуются на отек слизистой рта, чувство жжения в языке, его распухание, сухость во рту или, наоборот, постоянное слюнотечение. При аллергии на акрилаты возможны воспаление слизистой, кожные реакции: дерматит, экзема.

Кариес

Одно из последствий удаления нерва – усыхание зуба. Когда единица становится меньше, коронка уже не так плотно к ней прилегает. Поэтому под нее проникают мелкие частицы пищи, бактерии, а это способствует развитию кариеса. Если плохо ухаживать за зубами, риск развития этого заболевания будет особенно высоким.

Гальванический синдром

Слюна обладает свойствами электролита, потому что она насыщена кислородом и углекислым газом. Зубы и несъемные протезы, сделанные из металла и не покрытые керамикой, могут выполнять функцию электрода. В результате во рту возникает сложная электрохимическая система. Пациент ощущает кислый привкус, чувствует жжение. Со временем это может привести к нарушению нормальной работы нервной системы.

Когда нужно снимать коронки

Несъемные протезы устанавливают в расчете на длительное использование. Единственное исключение – временные конструкции, которые нужно носить, пока в лаборатории делают постоянные коронки. Но в некоторых ситуациях их приходится снимать:

• из-за износа – на керамике появляются трещины, сколы, металлические коронки покрываются пятнами;
• проблемы с прилеганием – колпачок сидит неплотно, под него легко могут проникнуть кусочки пищи;
• развивается кариес, особенно глубокий, который угрожает разрушить сохранившуюся часть зуба.

Несъемные протезы снимают в зубоврачебном кабинете, самостоятельно это сделать не получится. Применяют разные методы.

Распиливание – самый простой вариант. Стоматолог делает надсечки с помощью специального бура, затем расширяет колпачок снизу и снимает его. Недостатки: болезненность при снятии с депульпированного зуба, невозможность повторного использования коронки.

Протез, установленный с помощью фосфат-цемента или аналогичных материалов, снимают с помощью специального приспособления – коронкоснимателя. Он останется целым, но на его поверхности появятся царапины.

Ультразвуковое воздействие дает возможность разрушить цемент, которым колпачок крепится к зубу. В этом случае под протез вводят тонкий стержень, который вибрирует и за счет этого нарушает целостность клеевого слоя. 

Есть аппараты, которые разрушают клей с помощью ударной волны. После такого воздействия коронка останется целой, ее можно будет повторно использовать. Но это дорогой метод, который применяют для снятия протезов из диоксида циркония.

Если вам нужно установить коронки на зубы, обращайтесь в стоматологическую клинику AESTHETICA. В нашем медицинском центре работают опытные врачи, которые применяют современные методики. Мы изготавливаем коронки в собственной лаборатории. Обеспечиваем высокое качество установки, успешно восстанавливаем функциональность зубного ряда и эстетику улыбки.

Администраторы клиники ответят на вопросы, помогут выбрать время для визита к стоматологу, расскажут, как записаться на прием.

Частые вопросы-ответы

Источники литературы

• Л. О. Гогаева, Г. Л. Оганесов – «Сравнительная характеристика коронок из диоксида циркония и металлокерамики в стоматологии» – «Инновационное развитие современной науки», Анапа, 2021 – С. 81-84.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45621436
• Е. А. Сорокина, К. С. Пономарева, М. А. Захаров, В. П. Цыганов – «Керамические коронки и виниры» – «Вопросы устойчивого развития общества», 2022, № 4 – С. 1396
-1400.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48732926
• Р. К. Собир – «Цельнокерамические коронки и мостовидные протезы при протезировании зубов» – «Уральский медицинский журнал», 2020, № 10 пр(193) – С. 77-80. http://elib.usma.ru/handle/usma/19166
• Аболмасов Н. Н., Адаева И. А., Хачатрян А. В., Чеботаренко О. Ю., Лукин О. А. Анализ сроков функционирования и причин удаления опорных зубов при изготовлении искусственных коронок // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №1.
• Жулев Е. Н. Несъемные протезы. 5-е издание / Е. Н. Жулев. Москва, 2010. -с. 115-118.